접수번호

증 명 서  발 급  신 청 서

결재	담 당	사무국장	부원장	원 장

증명종류		( 국문 / 영문 )
인적사항	성 명	(영문: )
	생년월일
발급부수		부
발급용도
제 출 처
※ 증명서발급 신청자 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의 - 수집 및 이용 목적 : 증명서 발급 - 수집항목 : 성명, 생년월일 - 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 증명서 발급 후 - 미동의 시 불이익 사항 : 위와 같은 개인정보 수집 이용에 대하여 동의하거나 거부할 수 있으며, 해당 개인정보는 증명서 발급을 위한 최소한의 필수항목이므로 거부할 경우 증명서 발급이 제한될 수 있습니다. 개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □ 위와 같이 신청하고자 하오니 증명서를 발급하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 신 청 인 (서명) 가톨릭 성음악아카데미 원장 귀하